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抗凝强度及目标值
华法令抗凝治疗的效益和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。欧美国家的临床试验证实抗凝强度为INR 2.03.0时, 可以有效预防脑卒中事件,使脑卒中年发生率从4.5%降至1.5%,相对危险性降低68%,但并不明显增加脑出血的风险。如INR低于2.0,则出血并发 症少,但预防血栓形成的作用显著减弱; INR高于4.0,血栓形成减少,但出血并发症显著增多。国内资料提示抗凝强度INR维持2.03.0时,预防房颤患者血栓栓塞事件是安全有效的。保持INR 2.03.0所需的华法令剂量因人而异,华法令的需要量须根据INR的监测值调整。
抗凝方法及规律

阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性,其抗凝治疗的方法均取决于危险分层。房颤的危险分层不同,所需的抗凝方法也不同。一般而言,如无禁忌证,高危患者需华法令治疗,低危患者采用阿司匹林200300 mg/d治疗。对阵发性或持续性房颤,如行复律治疗,当房颤持续时间在48h 以内,复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h,临床可有两种抗凝方案。一种是先开始华法令抗凝治疗,使INR达到2.03.0三 个星期后复律。一般而言,在3周有效抗凝治疗之前,不应开始抗心律失常药物治疗。另一种是行经食管超声心动图检查,且静脉注射肝素,如果没有发现心房血 栓,可进行复律。复律后肝素和华法令合用,直到INR≥2.0停用肝素,继续应用华法令[130,131,142,143]。在转复为窦性心律后几周,患 者仍然有全身性血栓栓塞的可能,不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律,均需再行抗凝治疗至少4周。

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